Injection sclérosante et coagulation bipolaire

• Connaître la nature et les règles de préparation d’une solution hémostatique ;

• Savoir utiliser une aiguille à sclérose et une sonde de coagulation bipolaire ;

• Savoir positionner l’endoscope et l’instrument thérapeutique par rapport au site de saignement ;

• Appliquer ces deux instruments dans une situation pratique de saignement actif simulé.
  

• Adrénaline au 1/1000e ;

• Chlorure de sodium à 9 % ou eau pour préparation injectable ;

• Seringues ;

• Sonde bipolaire et bistouri Erbé ICC200 ;

• Aiguille à sclérose.
  

1- Préparation (ou description de la préparation) d’une seringue d’adrénaline au 1/10000e (une ampoule d’1 centimètre cube d’adrénaline au 1/1000e + 9 cc de chlorure de sodium) ; connaissance de la préparation d’une solution d’aétoxysclérol à 2 % ;
2- Branchement de la sonde bicap (port de branchement, réglage de puissance, bascule de pédale) ;
3- Endoscopie avec repérage du saignement actif suivi d’injection aux 4 points cardinaux et au centre de la lésion ; veiller à l’orientation, à la précision, à l’angulation de l’aiguille par rapport à la paroi gastrique, au contrôle de l’aiguille à la sortie du canal opérateur ;
4- Coagulation par contact de la sonde perpendiculaire ou tangentiel.

• Préparation de la solution hémostatique ;

• Préparation de la sonde chaude ;

• Connexion et réglage (20-30 watts en théorie in vivo, au minimum 40 W dans le modèle) ;

• Repérage du saignement ;

• Difficulté du site de saignement ;

• Positionnement de l'endoscope par rapport au site hémorragique ;

• Précision de l'injection ;

• Quantité injectée adéquate selon le produit (adrénaline : jusqu’à 20 cc, voire plus ; aétoxysclérol : ne pas dépasser 10 cc) ;

• Utilisation de la pédale bleue ;

• Précision de l’application de la sonde bicap ;

• Durée d’application de la coagulation ;

• Pertinence et clarté des instructions à l'assistant(e) ;

• Efficacité de l'hémostase ;

• Dommages accidentels.