Polypectomie

Résection simple d’un polype pédiculé à l’aide d’une anse diathermique, ainsi que mucosectomie d’une lésion sessile, suivies de récupération du polype. La connaissance des réglages et branchements du bistouri est vérifiée.

• Anse diathermique d'une largeur de 20 ou 25 millimètres et bistouri Erbé ICC200 ;

• Présentation de différents types d’anses diathermiques et accessoires complémentaires :
  - anses standard de 25-30 mm ;
  - anses de petits diamètres ;
  - anses rotatives ;
  - anses tressées rigides pour mucosectomie ;
  - anses à picot pour mucosectomie ;
  - capuchon transparent et anse asymétrique pour mucosectomie œsophagienne ;
  - système de ligature + anse pour mucosectomie œsophagienne ;
  - aiguille pour injection sous-muqueuse ;
  - anse à filet pour « piecemeal resection » ;
  - endoloop (principe et démonstration facultative) ;
  - indigo carmin à 2 %.
  

Chaque étudiant aura la possibilité au cours de la session de formation, soit au cours d’une même demi-journée, soit au cours de deux demi-journées consécutives, de pratiquer l’exérèse simple ainsi que l’exérèse précédée d’injection sous-muqueuse. Le modèle ne permettant pas de simuler parfaitement la technique de mucosectomie, ce geste sera discuté et une attention particulière sera portée à la technique d’injection (unique et centrale en cas de lésion de petite taille, périphérique, en commençant par la portion la plus distale pour les lésions de plus de 15 mm de diamètre), ainsi qu’au choix de l’anse diathermique. Une injection sous-muqueuse sera faite en une zone quelconque avec du sérum physiologique mélangé à de l’indigo carmin afin d’apprécier l’importance de la qualité du décollement de la lésion. L’étudiant devra acquérir les notions de base du réglage du bistouri ainsi que le choix de ses réglages selon le diamètre de la lésion ou du pédicule (notamment notions de pré-coagulation – pédale bleue – et de hausse de la puissance de pré-coupe en cas de lésion à base large).

> Vidéo-démonstration.

• Difficulté du site du polype ;

• Positionnement de l'endoscope par rapport au polype ;

• Vérification des conditions techniques (branchements, réglages, choix de l'anse) ;

• Qualité de l'injection sous-muqueuse si mucosectomie ;

• Qualité de la résection ;

• Récupération du polype ;

• Contrôle après polypectomie, attitude en cas de complication.