Le lundi 23 et le mardi 24 étaient réservés aux Gastro-Entérologues exerçant de façon libérale qui grâce à ces enseignements de très haute qualité sur modèle animal ont pu parfaire leur formation aux principales techniques utilisées en endoscopie digestive (polypectomie, coagulation au plasma argon, sclérose, ligature, application d’hémoclips, extraction de corps étrangers, …). Ils ont aussi pu prendre part à des ateliers sur l’habileté manuelle, la CPRE, la pose de prothèses, la désinfection, la capsule vidéo-endoscopique et le ballon intra-gastrique. A ce propos, de nouveaux films ont été réalisés et seront prochainement disponibles sur universites-endoscopie.com.

Le jeudi 26 et le vendredi 27, les Internes (en fin de cursus) en participant à la deuxième session de cette septième promotion, ont pu compléter leur apprentissage et leur perfectionnement encadrés par le must des experts français.

Il convient de rappeler que le co-organisateur aux côtés de l’IFRED et sponsor majeur est JANSSEN-CILAG, dix parmi les fabricants de matériel pour l'endoscopie digestive étant quant à eux acteurs sur le plan technique et partenaires.


Une galerie photo est en ligne.

Entraîner à coordonner les mouvements des mains et des doigts pour obtenir la précision requise pour des gestes interventionnels simples, tels que ceux enseignés dans les autres ateliers.

Cibles sur la paroi gastrique (face antérieure ou postérieure du fundus) sous la forme de repères créés par des points de coagulation. Les exercices, réalisés avec un cathéter quelconque, consistent à le manœuvrer sur ou autour de ces cibles en respectant un protocole précis.

Exercice 1
Une cible est réalisée dans la région sous-cardiale sous forme de 4 points de coagulation distants d’environ 15 millimètres et répartis en carré. Les 4 points sont équidistants de l’endoscope lorsqu'il est en rétrovision sous-cardiale. Il est demandé d'introduire l'endoscope dans l'estomac, de repérer la cible, de positionner l’endoscope en rétrovision, puis de toucher chaque point avec précision en passant de l’un à l’autre dans le sens horaire ou antihoraire, sans toucher la muqueuse entre 2 points (cet exercice assez facile permet de décomposer les mouvements d’insertion du tube, de torsion douce pour le mouvement horizontal et de béquillage pour le mouvement vertical).

Exercice 2
Une cible est créée à la face antérieure de l’estomac, partie moyenne, sous la forme d’une série de points réalisant un carré d’environ 2 centimètres de côté. L’exercice consiste à décrire un cercle passant à l’extérieur et à égale distance de ces 4 points. A aucun moment l’instrument utilisé ne doit s’enfoncer dans la muqueuse et la distance à la muqueuse doit rester constante au cours de la manœuvre, entre 0 et 1 mm. Cet exercice plus difficile implique la coordination de trois composantes :
- l’utilisation principale du béquillage vertical (up-down) avec le pouce ;
- l’utilisation de la main libre pour faire varier la profondeur d’insertion du cathéter dans le canal opérateur et si nécessaire pour imprimer une légère torsion au tube d’insertion ;
- des mouvements de balancier à droite et à gauche de la poignée de l’endoscope et une souplesse du buste et des épaules.
Outre l’application des consignes ci-avant, l’instructeur doit veiller à corriger en particulier les attitudes de crispation des deux mains sur les béquillages, de fixité des épaules ou de placage de l’endoscope sur le buste de l’opérateur.

• Familiariser avec les techniques d’extraction de corps étrangers ;

• Apprendre à utiliser le coagulateur argon au cours d’un exercice d’habileté manuelle, complémentaire de celui de l’atelier 1 (skills).
  

• Introduction dans l’estomac de différents corps étrangers (pièces de monnaie, aiguilles protégées, morceaux de tissus animaux, élastiques et embouts de ligateurs, cailloux, …). Instruments utilisables : pince « dents de rat », anse diathermique, sonde de Dormia, pince à biopsie, anse à filet pour « piecemeal » polypectomie.

• Bistouri Erbé ICC200 avec module argon et sonde de coagulation à jet axial.
  

Extraction de corps étrangers
Chaque étudiant doit extraire un des corps étrangers introduits dans l’estomac en choisissant l’instrument le mieux adapté. Il doit veiller à une bonne préhension du corps étranger ainsi qu’à ne pas plaquer celui-ci sur l’extrémité de l’endoscope afin d’éviter une lésion du cardia, de l’œsophage ou du larynx au retrait de l’endoscope. Une démonstration de l’emploi d’une jupe de protection sera faite par l’instructeur pour chaque groupe d’étudiants (à défaut de jupe spécifique, celle-ci peut être confectionnée à l’aide d’un gant en latex, de ciseaux et de sparadrap).

Coagulation au plasma argon (APC)
Un rappel des constantes de réglage sera fait avec remise d’une copie de la fiche de paramétrage établie par la société Erbé en fonction de l’indication et du site d’application (débit et puissance). Pour l’exercice, le bistouri est réglé à 1 litre par minute avec une puissance de 40 watts. L’exercice consiste à tracer une traînée continue et régulière de coagulation en suivant la crête d’un pli fundique sur au moins 3 centimètres. La sonde est orientée de façon perpendiculaire ou tangentielle suivant le site choisi, mais la distance sonde-muqueuse doit rester constante, entre 0 et 1 millimètres. Cet exercice, à faire de préférence après l’atelier 1, permet de comprendre rapidement l’utilisation de l’APC, et de réaliser un test réel d’habileté mettant en pratique les apprentissages de l’atelier 1.

• Connaître la nature et les règles de préparation d’une solution hémostatique ;

• Savoir utiliser une aiguille à sclérose et une sonde de coagulation bipolaire ;

• Savoir positionner l’endoscope et l’instrument thérapeutique par rapport au site de saignement ;

• Appliquer ces deux instruments dans une situation pratique de saignement actif simulé.
  

• Adrénaline au 1/1000e ;

• Chlorure de sodium à 9 % ou eau pour préparation injectable ;

• Seringues ;

• Sonde bipolaire et bistouri Erbé ICC200 ;

• Aiguille à sclérose.
  

1- Préparation (ou description de la préparation) d’une seringue d’adrénaline au 1/10000e (une ampoule d’1 centimètre cube d’adrénaline au 1/1000e + 9 cc de chlorure de sodium) ; connaissance de la préparation d’une solution d’aétoxysclérol à 2 % ;
2- Branchement de la sonde bicap (port de branchement, réglage de puissance, bascule de pédale) ;
3- Endoscopie avec repérage du saignement actif suivi d’injection aux 4 points cardinaux et au centre de la lésion ; veiller à l’orientation, à la précision, à l’angulation de l’aiguille par rapport à la paroi gastrique, au contrôle de l’aiguille à la sortie du canal opérateur ;
4- Coagulation par contact de la sonde perpendiculaire ou tangentiel.

• Préparation de la solution hémostatique ;

• Préparation de la sonde chaude ;

• Connexion et réglage (20-30 watts en théorie in vivo, au minimum 40 W dans le modèle) ;

• Repérage du saignement ;

• Difficulté du site de saignement ;

• Positionnement de l'endoscope par rapport au site hémorragique ;

• Précision de l'injection ;

• Quantité injectée adéquate selon le produit (adrénaline : jusqu’à 20 cc, voire plus ; aétoxysclérol : ne pas dépasser 10 cc) ;

• Utilisation de la pédale bleue ;

• Précision de l’application de la sonde bicap ;

• Durée d’application de la coagulation ;

• Pertinence et clarté des instructions à l'assistant(e) ;

• Efficacité de l'hémostase ;

• Dommages accidentels.

> Expert enseignant : Docteur Jean-Christophe LETARD (Poitiers, Polyclinique de Poitiers).